«Οικονομικό χάος» στον ΕΟΠΥΥ με τον προϋπολογισμό για τον Σακχαρώδη Διαβήτη

Οι ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη καταγγέλλουν ότι ο ΕΟΠΥΥ για άλλη μια φορά τους εμπαίζει, ενώ τα λάθη του θα τα πληρώσουν οι ίδιοι.

Αναλυτικά την όλη κατάσταση που επικρατεί στον ΕΟΠΥΥ με τον προϋπολογισμό για τον Σακχαρώδη Διαβήτη παραθέτει η Πανελλήνια Ομοσπονδία Σωματείων – Συλλόγων Ατόμων με Σακχαρώδη Διαβήτη (ΠΟΣΣΑΣΔΙΑ), κάνοντας λόγο για λάθη του ΕΟΠΥΥ που θα κληθούν να πληρώσουν οι ασθενείς.

Συνήθως, τους πρώτους μήνες κάθε έτους, ανακοινώνεται ο προϋπολογισμός του ΕΟΠΥΥ ο οποίος μέχρι το οικονομικό κλείσιμο του έτους αναδιαμορφώνεται και ανακατανέμεται ανάλογα με τις δαπάνες. Στην περίπτωση του Σακχαρώδη Διαβήτη, επειδή είναι κλειστός ο προϋπολογισμός, κλειστές οι μηνιαίες ποσότητες υλικών ανά κατηγορία Διαβήτη, κλειστές οι τιμές ανά προϊόν, δεν μπορεί να δημιουργηθεί προκλητή ζήτηση, αναφέρουν οι ασθενείς.

Ο επιπολασμός της πάθησης αγγίζει το 12% κάθε έτος, συνεπώς, αφού μιλάμε για περισσότερους πάσχοντες, θα έχουμε και περισσότερη κατανάλωση υλικών, σημειώνει η ΠΟΣΣΑΣΔΙΑ.

Ως εκ τούτου, ο αρχικός προϋπολογισμός της κατηγορίας Λ4 του Διαβήτη, για το 2024, είχε ως εξής:

• ΚΩΔ: Λ4Α Υ.Υ. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: ΥΛΙΚΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΗ – ΑΝΑΛΩΣΙΜΑ ΛΟΙΠΩΝ ΤΥΠΩΝ ΔΙΑΒΗΤΗ: Α ΕΞΑΜΗΝΟ: 21.500.000,00 €. Β.ΕΞΑΜΗΝΟ: 21.500.000,00 €.  ΣΥΒΝΟΛΟ 2024: 43.000.000,00 €
• ΚΩΔ: Λ4Β Υ.Υ. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ:ΥΛΙΚΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΗ – ΑΝΑΛΩΣΙΜΑ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ 1. Α ΕΞΑΜΗΝΟ:3.600.000,00 €. Β ΕΞΑΜΗΝΟ 3.600.000,00 €. ΣΥΝΟΛΟ : 7.200.000,00 €
• ΚΩΔ: Λ4Γ Υ.Υ. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: ΑΝΤΛΙΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΛΩΣΙΜΑ. Α ΕΞΑΜΗΝΟ: 6.000.000,00 €. Β ΕΞΑΜΗΝΟ 6.000.000,00 €. ΣΥΝΟΛΟ: 12.000.000,00 €
• ΚΩΔ: Λ4Δ Υ.Υ. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ. Α ΕΞΑΜΗΝΟ: 10.450.000,00 €. Β ΕΞΑΜΗΝΟ: 10.450.000,00 €. ΣΥΝΟΛΟ: 20.900.000,00 €
• ΚΩΔ: Λ4 Υ.Υ. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: ΥΛΙΚΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΗ.Α ΕΞΑΜΗΝΟ: 41.550.000,00 €. Β ΕΞΑΜΗΝΟ: 41.550.000,00 €. ΣΥΝΟΛΟ:  83.100.000,00 €

Ο ως άνω προϋπολογισμός προκάλεσε υψηλά ποσοστά clawback, τα οποία, ειδικά στις κατηγορίες των νέων ιατροτεχνολογικών προϊόντων Λ4Γ και Λ4Δ, ξεπέρασαν και το 30% κατά τη διάρκεια του έτους 2024.

Ανακατανομή του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ

Σύμφωνα με τον ΕΟΠΥΥ, κάθε μήνα, οι πάσχοντες από Σακχαρώδη Διαβήτη εκτελούν συνταγές στα φαρμακεία (ταινίες μέτρησης γλυκόζης αίματος, σκαρφιστήρες και βελόνες) και στις εταιρίες- παρόχους (αναλώσιμα αντλιών ινσουλίνης, αναλώσιμα συστημάτων καταγραφής γλυκόζης). Από την εκτέλεση της συνταγής και σε χρονικό διάστημα περίπου τριών μηνών ο ΕΟΠΥΥ αποπληρώνει τόσο το κάθε φαρμακείο όσο και την κάθε εταιρεία-πάροχο.

Έτσι λοιπόν, όταν πρόκειται να γίνει κάποια αναπροσαρμογή στον προϋπολογισμό, βάσει της νομοθεσίας, εφόσον σε μια κατηγορία υπάρχει πλεόνασμα χρημάτων, αυτό μπορεί να μετακινηθεί σε κάποια άλλη που έχει υψηλό clawback. Επιπλέον, εφόσον μια κατηγορία αποτελείται από υποκατηγορίες όπως η Λ4 του Διαβήτη, τότε, βάσει της ίδιας νομοθεσίας, απαγορεύεται να μετακινηθούν χρήματα εκτός της κατηγορίας αν αυτή δεν έχει συνολικά μηδενικό clawback, αναφέρει η ΠΟΣΣΑΣΔΙΑ.ΣΕΙΒ:

Προσθέτει ότι στις 16 Δεκεμβρίου, μετά από συζητήσεις και διαβουλεύσεις των Διευθύνσεων του ΕΟΠΥΥ, έγινε ανακατανομή του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ και δημοσιεύθηκε σε νέο ΦΕΚ, παρόλο που είχαν απόλυτη γνώση της κατάστασης, αλλά και του αποτελέσματος που αυτό θα επιφέρει. Έτσι:

• ΚΩΔ: Λ4Α Υ.Υ.ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: ΥΛΙΚΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΗ – ΑΝΑΛΩΣΙΜΑ ΛΟΙΠΩΝ ΤΥΠΩΝ ΔΙΑΒΗΤΗ. Α ΕΞΑΜΗΝΟ: 22.400.000,00 €. Β ΕΞΑΜΗΝΟ: 22.400.000,00 €. ΣΥΝΟΛΟ 2024:  44.800.000,00 €
• ΚΩΔ: Λ4Γ Υ.Υ. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: ΑΝΤΛΙΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΛΩΣΙΜΑ. Α ΕΞΑΜΗΝΟ: 6.000.000,00 €. Β ΕΞΑΜΗΝΟ: 7.000.000,00 €. ΣΥΝΟΛΟ 2024: 13.000.000,00 €
• ΚΩΔ: Λ4Δ Υ.Υ. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ. Α ΕΞΑΜΗΝΟ: 10.500.000,00 €. Β ΕΞΑΜΗΝΟ: 13.600.000,00 €. ΣΥΝΟΛΟ 2024: 24.100.000,00 €
• ΚΩΔ: Λ4 Υ.Υ. ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ: ΥΛΙΚΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΗ. Α ΕΞΑΜΗΝΟ: 38.900.000,00 €. Β ΕΞΑΜΗΝΟ: 43.000.000,00 €. ΣΥΝΟΛΟ 2024:  81.900.000,00 €

Όπως συμπεραίνει κανείς, σημειώνει ο Ομοσπονδία, η κατηγορία Λ4Β πλέον δεν υπάρχει και από τα χρήματα της, τα έξι (6) εκατομμύρια επιμερίστηκαν στις Λ4Α, Λ4Γ και Λ4Δ, ενώ το ένα εκατομμύριο διακόσιες χιλιάδες (1.200.000 €) μεταφέρθηκε σε άλλη κατηγορία, εκτός Λ4, παρά το γεγονός ότι η κατηγορία Λ4Α εξακολουθεί να έχει clawback 23%.

Συμπεραίνουμε λοιπόν τα εξής :

Τα έξι (6) εκατομμύρια της Λ4Β επιμερίστηκαν εικονικά αφού στην ουσία δεν υπήρχαν, σημειώνει η Ομοσπονδία.
Συγκεκριμένα, τα ποσά αυτά δεν υπήρχαν διαθέσιμα στα ταμεία του ΕΟΠΥΥ , διότι , από τον Ιανουάριο μέχρι τον Αύγουστο, σύμφωνα με τους πίνακες μηνιαίων προεισπράξεων (clawback) του ΕΟΠΥΥ, οι υποβληθείσες δαπάνες για την Λ4Β οι οποίες ήταν από 491.837,79 € έως 593.264,05 € πληρώθηκαν από τον ΕΟΠΥΥ στα φαρμακεία.

Πως, λοιπόν, μεταφέρονται χρήματα που δεν υπάρχουν;

Τα έξι (6) εκατομμύρια της Λ4Β επιμερίστηκαν ως εξής: ένα (1) εκατομμύριο στη Λ4Γ, τρία εκατομμύρια διακόσιες χιλιάδες (3.200.000) στη Λ4Δ και ένα εκατομμύριο οχτακόσιες χιλιάδες (1.800.000) στη Λ4Α. Με τα χρήματα που μετακινήθηκαν η Λ4Γ από περίπου 25% clawback κατέβηκε στο 0% και η Λ4Δ από περίπου 30% clawback κατέβηκε στο 0%.
Eφόσον, όμως, δεν υπάρχουν τα χρήματα, είναι δηλαδή εικονικά και το μηδενικό (0%) clawback στις ως άνω κατηγορίες είναι και αυτό εικονικό.

Το ένα εκατομμύριο οχτακόσιες χιλιάδες (1.800.000) που μετακινήθηκε στην Λ4Α, εννοείται ότι δεν μείωσε, το συνολικό claw-back της υποκατηγορίας Λ4Α που αναμένεται να ξεπεράσει το 25%, τονίζει η ΠΟΣΣΑΣΔΙΑ. Διότι, τα χρήματα αυτά δεν υπάρχουν και επιπλέον, σε αυτή την κατηγορία προστέθηκαν και οι 30.000 κουτιά ταινίες σακχάρου που καταναλώθηκαν, πληρώθηκαν αλλά ο ΕΟΠΥΥ πήρε τα χρήματα τους, χρήματα που όπως προαναφέραμε δεν υπήρχαν και ως δια μαγείας κάλυψε τις υφιστάμενες ανάγκες.

Τελικά, όταν θα γίνει η εκκαθάριση του 2024 και το clawback στις κατηγορίες Διαβήτη θα ανέλθει περίπου στο 40%, ποιος θα πληρώσει τα λάθη του ΕΟΠΥΥ, αναρωτιέται η Ομοσπονδία και απαντά: Όπως πάντα ο ασφαλισμένος πολίτης που πάσχει από Σακχαρώδη Διαβήτη!

«Ο ασφαλισμένος πολίτης δεν θα βρίσκει τα αναλώσιμα υλικά που απαιτούνται για τη ρύθμιση του Διαβήτη, αφού οι εταιρίες, όπως άλλωστε έκαναν στο παρελθόν, θα αποχωρήσουν, κλείνοντας τα παραρτήματά τους στην Ελλάδα. Η απάντηση που δίνουν πάντα Υπουργείο και ΕΟΠΥΥ είναι, ΄μην ανησυχείτε δεν φεύγει κανείς’ ».

Οι ασθενείς ζητούν

Ενόψει όλων των ανωτέρω και προκειμένου να προλάβουμε το χάος που θα δημιουργηθεί ακόμη μία φορά όταν θα κλείσει το οικονομικό έτος 2024, από τις «συνειδητές» αποφάσεις των αρμοδίων του ΕΟΠΥΥ, απαιτούμε:

•  Την επαρκή αύξηση του προϋπολογισμού της Λ4 για το 2024 με πραγματικά χρήματα και την αντίστοιχη προσαρμογή του προϋπολογισμού για το 2025 σύμφωνα με τον πραγματικό επιπολασμό της πάθησης.
•  Την υλοποίηση των δεσμεύσεων του Υπουργού Υγείας για την είσοδο των νέων τεχνολογιών στο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2

Πηγή: oloygeia.gr